LASIK - laserová oční operace

Text psaný modře je přesně citovaný, nebo víceméně přesně přeložený včetně uvedení zdroje. Text psaný černě je volný kompilát informací ze zdrojů uvedených na konci této stránky. Text psaný kurzívou není převzatý ze zdrojů uvedených na konci této stránky a ani není žádným způsobem ověřený.

Zdroj: Různé

Sakádové pohyby oka (Saccadic eye movements) - [http://ladarvision.com/decision/technology_matters.asp]: cca 100 x za vteřinu

Změny v oku v důsledku operace LASIK

LASIK znamená trvalou = nevratnou korekci oka.

Korekce krátkozrakosti (myopie) prohloubí dalekozrakost (hyperopie), případně uspíší nástup projevů stařecké vetchozrakosti (presbyopie). Což znamená opět nutnost nosit s sebou brýle, tentokrát na blízko.

Komentář - prim. Stodůlka, Gemini oční centrum, Zlín, 23.11.2005: K Vašim stránkám si dovolím ještě následující komentář: informace „Korekce krátkozrakosti (myopie) prohloubí dalekozrakost (hyperopie)“ je podle mého názoru nesprávná. Další část věty „případně uspíší nástup projevů stařecké vetchozrakosti (presbyopie). Což znamená opět nutnost nosit s sebou brýle, tentokrát na blízko.“ je již v podstatě správně.
Přemysl Nos, 26,11,2005: Je správná formulace "Korekce krátkozrakosti (myopie) může prohloubit dalekozrakost (hyperopie) ..."?
Prim. Stodůlka, 29.11.2005: asi chcete říci následující: Pokud má člověk malou krátkozrakost do 3 dioptrií, může to být ve věku nad 40 let výhodou, protože tento člověk je pak schopen bez brýlí číst. V tomto věku lidé, kteří nejsou krátkozrací a kteří nikdy do dálky brýle nenosili, již potřebují brýle na čtení. Pokud člověk s malou krátkozrakostí do 3 dioptrií podstoupí laserovou operaci jejímž výsledkem je ostré vidění do dálky, tak po 40 roce věku bude potřebovat brýle na čtení a ztratí tak výhodu dobrého vidění do blízka bez brýlí. Snad to není moc komplikované. Formulace „ korekce krátkozrakosti (myopie může prohloubit dalekozrakost (hyperopie)“ si myslím, není správná. Může se tak stát pouze v tom případě, že výsledek není přesný a z krátkozrakosti se stane dalekozrakost. To u moderních laserů je poměrně raritní. Dříve u starších laserů a u povrchové metody tzv. PRK se vada úmyslně mírně překorigovala, protože se pak během několika měsíců po operaci projevila mírná regrese a konečný výsledek byl blízko nuly dioptrií. S moderním laserem u metody LASIK se to již nedělá. Asi jste tady spíše chtěl říci něco ve smyslu toho, co píšeme v 1. odstavci, že po korekci malé krátkozrakosti se může projevit presbyopie = vetchozrakost, tak, že člověk potřebuje brýle na čtení. Pokud by tento člověk nešel na operaci, projevila by se jeho vetchozrakost tím, že si musí na čtení sundat své brýle do dálky.

[3, důvod č. 10]:

• V oku nezůstane dostatečně silná rohovka, která by umožnila laserovou ablaci pro léčení onemocnění rohovky, které mohou nastat později v životě.
• Díky změně tvaru a tuhosti rohovky LASIKem jsou tonometrické  měření na operovaném oku méně přesná. Proto je pro oftalmologa obtížné stanovit přítomnost zeleného zákalu (glaukom).
• Expandující air-bag v automobilu může způsobit vážné poškození již operací oslabené rohovky. Rohovkové trhliny ("corneal ruptures"), které vyžadují kompletní transplantaci rohovky, jsou velmi tradiční jev během autonehod a postihují řidiče, kteří podstoupili dřívější (starší) způsob operace oka ("a prior form of refractive surgery") známé jako "Radial Keratotomy" (RK).
  Komentář - prim. Stodůlka, Gemini oční centrum, Zlín, 23.11.2005: Podle mých informací není znám v ČR ani jediný takový případ. Radiální keratotomie, kde toto riziko je jistě větší naštěstí nebyly v ČR nikdy prováděny.

Průběh hojení abladované plochy a průběh přirůstání lamely k rohovkovému stromatu?

Možné komplikace, jejich příčiny a možnosti odstranění

Vady při odřezání a přiklopení lamely

Vada ==> Důsledek	Příčina	Prevence	Možnosti nápravy
Nerovnoměrná lamela ("Irregular flap"). Při zpětném přiklopení na sebe jednotlivé nerovnosti nemusí přesně navazovat ==> Nepravidelný astigmatismus	Např. nerovnoměrný pohyb mikrokeratomu při odřezávání lamely, nebo špatně seřízený mikrokeratom.		NE Brýlemi. Částečně tvrdou KČ.
Incomplete flap Neúplná lamela ==>	Špatně seřízený mikrokeratom?		NE Brýlemi.
Odříznutí lamely ==> Špatně orientovaná lamela při zpětném přiklopení ("Misalignment of the flap") nebo Decentrace lamely ==> Nepravidelný astigmatismus ("Induced astigmatism")	Špatně seřízený mikrokeratom?		NE Brýlemi. Částečně tvrdou KČ.
Odříznutí lamely ==> Ztráta lamely ==> Nepravidelný astigmatismus, silná dalekozrakost	Špatně seřízený mikrokeratom?
Lamela příliš tenká, nedostatečná zručnost operatéra nebo nevhodný nástroj na přikolpení a zahlazení lamely ==> Nerovná (skrčená, zvlněná) lamela ("Corneal Folds/Striae/Wrinkles") ==> Duchy ("Ghosts") Zdroj obrázků: [3 - Ghosts]	[3 - Ghosting]: "Bledé" násobné vidění, které se projevuje při pohledu na předměty při slabém osvětlení. Tato vada se nejčastěji vyskytuje během sledování filmu v kině nebo v televizi – každý objekt má blízko sebe svého ducha. Intenzita duchů se mění podle intenzity osvětlení, které se stále živě mění.		NE Brýlemi. Částečně tvrdou KČ.
Lamela příliš silná ==> Iatrogenic Keratectasia (Ectasia)	Špatně seřízený mikrokeratom? [3, důvod č. 5]: S věkem dochází ke ztenčování rohovky, která je odřezáním lamely ještě více ztenčená. Lamela totiž ke zbytku rohovkové tkáně (stroma) nikdy úplně nepřiroste. V důsledku přirozeného vnitroočního tlaku může dojít k vyboulení (nafouknutí) rohovky. Statisticky významná data neexistují.		NE Brýlemi. V případě silné Ectasie pouze transplantace rohovky.
Proříznutí oka mikrokeratomem ("Cutting all the way through the cornea with the microkeratome") ==>	Špatně seřízený mikrokeratom?		NE Brýlemi.
Nečistoty pod lamelou ("Interface debris") ==>			NE Brýlemi. U klinicky významných nečistot je nutno lamelu znovu odklopit, nečistotu odstranit a lamelu znovu přiklopit.
Poškrábání rohovky (od mikrokeratomu) ("Corneal abrasion") ==>

Vady závislé na individuální reakci oka

Vada ==> Důsledek	Příčina	Prevence	Možnosti nápravy
Podkorigování/překorigování ==> Neostré vidění ("Blurry")	Hojivá reakce rohovky je silnější/slabší, než se očekávalo.		Brýle. Reoperace, pokud to stav oka dovoluje
Epitelial ingrowth ==>	[3 - Epithelial Ingrowth]: V některých případech po LASIKu začnou buňky epitelia prorůstat do prostoru mezi rohovkou a lamelou. Pokud se růst buněk nezastaví, vidění se zamlží a zdeformuje. Ve vážných případech může "epithelial ingrowth" vést k rozpouštění lamely a narušení buněk rohovkové tkáně (stroma) čímž dochází k trvalé ztrátě ostrosti (kvality) vidění ("visual acuity").		NE Brýlemi. [3 - Epithelial Ingrowth]: "Epithelial ingrowth" vyžaduje zvednout lamelu, a odstranit nežádoucí buňky (...), což prodlužuje dobu hojení včetně prodloužení období zhoršené kvality vidění.
==> Photophobia Bolestivá světlocitlivost	[3, důvod č. 6]: 1) Rozptyl světla a třpyt (glare) na nerovnostech poLASIKových nepravidelnostech povrchu rohovky; 2) Slabý zápal (Low-grade inflammation).		Sluneční brýle.
Infekce ==>
Corneal abrasion Poranění rohovky ==>	[3 - Corneal abrasion]: Během nářezu lamely mikrokeratomem nebo zvedání lamely se mohou rohovkové buňky uvolnit a způsobit dočasnou slepotu, dokud nedojde ke zhojení a je třeba použít narkotické prostředky ke zmírnění bolesti ke snížení vzniklé silné bolesti očí.
==> Cataracts Šedý zákal	[3, důvod 8]: LASIK nepřímo zvyšuje riziko šedého zákalu (katarakt). 1) Steroidy se běžně používají pro léčbu poLASIKových komplikací. Bylo u nich prokázáno, že zvyšují riziko vzniku šedého zákalu v pozdějším věku, pokud jsou užívány delší dobu ("for prolonged periods"). Ikdyž LASIK sám nezbytně nevyžaduje zvýšené použití steroidů, může způsobit komplikace, které se právě steroidy léčí (poranění rohovky "corneal abrasion", infekce, opar "haze"). 2) Anti-UV povrchová úprava brýlových skel je již dnes standard. Odstraněním brýlí dochází ke zvýšené expozici UV zářením způsobujím šedý zákal (katarakt).		Sluneční brýle s UV filtrem.
Odstranění silné dioptrické vady ==> Šilhání

Vady závislé na použité laserové technologii

Vada ==> Důsledek	Příčina	Prevence	Možnosti nápravy
Decentrace abladované oblasti ==> Nepravidelný astigmatismus	Chybí Eyetracking		NE Brýlemi. Částečně tvrdou KČ.
Korigovaná (abladovaná) plocha je menší, než plně otevřená zornička ==> Zhoršené noční vidění, potíže při nočním řízení vozu.	Zastaralý typ laseru: Problém se ve dne neprojeví, protože zornička oka je úzká a paprsky prochází pouze zkorigovanou centrální oblastí. V noci se zornička oka rozšíří, paprsky prochází i nekorigovanou částí optického systému oka.		NE Brýlemi. Částečně tvrdou KČ. ČÁSTEČNĚ např. osvětlením interiéru vozu za jízdy v noci
==> Zhoršené noční vidění (Halo, Glare)	Použitá technologie laseru neodstraňuje aberace vyšších řádů		NE Brýlemi. Částečně tvrdou KČ. ČÁSTEČNĚ např. osvětlením interiéru vozu za jízdy v noci.
==> Glare Záře Zdroj obrázků: [3 - Glare]	[3 - Glare]: Jev, kdy světelný paprsek od předmětu dopadne do oka, kde se znovu odráží. (...) Vemte např. list papíru a osvětlete jej lampou. V normálním oku bude ostrý a jasný. Pro LASIK pacienta s touto vadou bude nyní list papíru obklopen slabým prstencem bílé mlhy kolem hran "do vzdálenosti jeden až dva palce". Nyní rozšiřte tento rušivý jev z tohoto jednoho listu papíru na všechny předměty v typické místnosti a máte před sebou slabý bílý mrak. (...) Karta s čísly přitom může stále dávat kvalitu vidění 20/20.		NE Brýlemi.
==> Halos Hala Zdroj obrázků: [3 - Halos]			NE Brýlemi.
==> Starbursting Zdroj obrázků: [3 - Starbursts]			NE Brýlemi.
==> Haze Závoj	[3 - Haze]: Po opracování (ablaci) laserem se rohovka snaží sama zahojit. Během hojení vznikají mikroskopické jizvy, které po několik týdnů způsobují mlhavé vidění při všech úrovních osvětlení. Tento symptom časem slábne, ale hojivá reakce se oko od oka nepředvídatelně liší, někdy je závoj trvalý.		NE Brýlemi.
==> Ztráta kontrastu	[3, důvod č. 4]: Jedna z hypotéz zní, že část energie laseru pronikne pod abladovanou plochu do rohovkové tkáně (stroma) a naruší fibrily.		NE Brýlemi.
==> Dry eye syndrom Syndrom suchého oka. Nepříjemné, někdy bolestivé	[3, důvod č. 9]: LASIK naruší příliš mnoho článků ("facets") v mechanismu tvorby slz: 1) Vložení zrcátka ("speculum") během přípravy operace natolik roztáhne víčka, že může dojít k poškození zdvihače ("levator") horního víčka. Toto, možná trvalé, poškození, známé jako "logophtalamos", může snížit frekvenci mrkání nebo způsobit pootevření víček ve spánku a tím zvýšit odpařování slz. 2) Umístění sacího kroužku ("sucction ring") na oční kouli ("limbus") pro stabilizaci oka před nářezem lamely přeruší tvorbu pohárových buněk ("goblet cells"). Tyto buňky jsou nezbytné pro udržování stabilního slzného filmu. 3) Proces odřezání lamely poškodí mnoho nervů, které dávají slzným žlázám ("lacrimal glands") pokyn k tvorbě slz. Podle jednoho odhadu je téměř 70% rohovkových nervů přerušeno během nářezu lamely. Toto přerušení způsobí, že se povrch oka stane "hypesthetic", problém také známý jako "Lasik-Induced Neurotrophic Epitheliopathy (LINE)" nebo "de-enervation". 4) Odstraněním (ablací) rohovky laserem dále ničí nervy. Hloubka ablace rohovky prohlubuje LINE. Podle jedné (citované, pozn. překl.) studie se citlivost rohovky ani po 6 měsících neobnoví na úroveň předoperačního stavu. 5) Laser mění zakřivení rohovky. V normálním, neoperovaném oku, zajišťuje shoda ("congruity") víčka a oční koule ("globe") stejnoměrnou distribuci slz během mrkání, takže smykové (střihové) síly ("forces of shear"), které mohou narušit slzný film, jsou udržovány na minimu. LASIK snižuje tuto shodu ("congruity"), čímž ztěžuje tvorbu a udržování souvislého slzného filmu. 6) LASIK způsobuje dočasnou pooperační mezeru mezi rohovkovou lamelou a lůžkem, která překáží přenosu buněk mezi těmito vrstvami a tím brání plnému znovuobnovení poškozených nervů.		NE Brýlemi. Obtížně léčitelné, [3 - Dry Eye Syndrome]: (...) obtěžující suché oko si vynucuje neustálé užívání očních kapek a/nebo bodové ucpávky ("punctum plugs") a/nebo leptání / umrtvení ("cauterization") k uzavření odtokových kanálků.
Poškození lamely ==>	Úraz (airbagem, manipulací s předměty - rohem krabice, větví, ...)		NE Brýlemi.
Zjizvení rohovky ==> Nepravidelný astigmatismus			NE Brýlemi.

Všechny zde uvedené ordinace jsem našel na internetu dne 30.11.2003 prostřednictvím vyhledávačů Seznam a Google. Jsou zde uvedeny i ty, jejichž stránky v tento den nebyly funkční. Pozdější změny jsou vyznačeny přímo u jednotlivých odkazů.

• Zlínské oční centrum
  http://www.klinikazlin.cz
• Refrakční centrum Praha
  http://www.refrakcnicentrum.cz
• Videat Ostrava
  http://www.videat.cz
• FN Olomouc - Oční klinika
  www.http://www.fnol.cz/utvary/OCNI/
• FN Hradec Králové
  http://www.fnhk.cz/
  Oční klinika
  http://www.excim.cz
• Meral Brno
  http://www.meral.cz
• FN Brno
  http://www.fnbrno.cz/
• Lexum Ostrava
  http://www.lexum.cz
• Lexum Hradec Králové
  http://www.lexum.cz
• FN Královské Vinohrady
  http://www.fnkv.cz
  Refrakční centrum
  http://www.fnkv.cz/kliniky/oftalmologicka_klinika/html/struktura_refrakcni.php
• Ofta Plzeň
  http://www.ofta.cz
• Baťova nemocnice Zlín
  http://www.lasik.cz
  Zrušeno 23.11.2005
• Gemini oční centrum Zlín
  http://www.goc.cz
  Přidáno 23.11.2005
• Oční centrum Praha
  http://www.ocp.cz
  Přidáno 05.08.2006

1. Laser:
   • Rok výroby;
   • Průměr a profil paprsku;
   • Maximální průměr abladované oblasti;
   • Eyetracking, frekvence, technologie (Video, Laser Radar);
   • Je laser schopen odstranit vady vyšších řádů? Přesnost, schopnost postihnout všechny nepřesnosti rohovky, technologie ablace, "úspornost" ablace (množství odebírané rohovkové tkáně);
   • Umožňuje použitá technologie záznam průběhu operace? Je tento záznam (kopie) pacientovi k dispozici?
   • Je zařízení schváleno FDA k používání?
2. Operatér, personál:
   • Kvalifikace;
   • Délka praxe, počet provedených operací;
   • Je dostatek příležitostí k rozhovoru s operatérem pro získání všech potřebných kvalifikovaných informací? Nebo s pacientem jedná pouze personál?
   • Jsou odpovědi konkrétní a jednoznačné, nebo mlhavé a vyhýbavé?
   • Účastní se operatér před- a pooperačních vyšetření a léčby?
3. Ordinace
   • Kolik pacientů je odoperováno za hodinu? Odpověď pomůže posoudit, kolik času operatér věnuje pacientovi;
     [http://ladarvision.com/doctor/default.asp]: Obecně by měl být operační cyklus 2 operace za hodinu.
   • Kolik (%) pacientů je reoperováno? Odpověď pomůže si udělat představu o tom, jaký výsledek lze očekávat;
   • Sleduje ordinace úspěšnost svých operací (výsledná ostrost, kontrast, reoperace, astigmatismus, ... a jejich vývoj v čase)? Vede si o výsledcích svých operací statistiku? Je tato statistika dostupná pacientovi?
4. Cena
   • Jsou pooperační kontroly zahrnuty v ceně operace?
   • Jsou případné reoperace zahrnuty v ceně? Pokud ne, je operatér / ordinace pro tuto eventualitu dostatečně pojištěn/a? Jak?
   • Je operatér / ordinace pojištěna pro případ neopravitelného zhoršení / ztráty zraku?
5. Před operací:
   • Jsem vhodný kandidát pro zákrok metodou LASIK? (Kdo je nebo není vhodný kandidát, je rozepsané téměř ve všech stránkách citovaných ve zdrojích a doporučených na internetu.);
   • Nejsou nemoci očí, které jsem dříve prodělal, překážkou pro provedení LASIKu? Nemohou být zdrojem případných komplikací?
   • Co od zákroku očekávám?
   • Existuje pro mě alternativa k operaci LASIK?
   • Co musím před zákrokem udělat (kontaktní čočky, životospráva, ...)? Proč?
   • Jak stabilní musím mít zrak?
   • Jaké vyšetření a jakou metodou a proč mi budou před operací provedena?
   • Mám dostatečně silnou rohovku pro provedení operace?
   • Nemám zjizvenou nebo jinak poškozenou rohovku?
6. Po operaci:
   • Co musím udělat po zákroku (sport, životospráva, tělesná námaha, ...)?
   • Budu muset po zákroku nosit brýle / kontaktní čočky? Jaké? V jakém období od operace? Proč?
   • Jak budu vidět zašera a za tmy?
   • Jak budu vidět v podmínkách sníženého kontrastu za deště, mlhy, v zasněžené krajině?
   • Budu moci řídit bezpečně auto?
   • Jaké jsou vedlejší účinky léků používaných po operaci? A léků používaných k léčení po-LASIKových komplikací?
   • Kolik je pooperačních kontrol?
     [http://ladarvision.com/doctor/default.asp]: Minimum by měly být 4.
   • Co když se mi stane po operaci úraz oka?
   • Jaké jsou možnosti reoperace? Jak jsou limitovány?
   • Jaké mohu mít problémy v případě operace jen jednoho oka?

Americké stránky